Tubos para la realización de una toracostomía

 Introducción

La toracostomia es un procediomiento en el cual se inserta un tubo de plástico delgado en la parte del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared del pecho. El médico podría conectar el tubo a un aparato de succión para extraer el exceso de líquido o aire que se encunetre.

Tmabién se podría utilzar para administarr medicamentol dentro de dicho espacio para disminuir la probabilidad de que se acumule líquido, esto se denomina "pleurodesis". Su médico podría hacer una toracostomía para tratar el neumotórax o también conocido como el colapso de un pulmón, evitando que se vuelva a expandir con normalidad.

¿En que momento se realiza una toracotomía?

NEUMOTÓRAX

DERRAME PLEURAL

    HEMOTÓRAX

Equipo para la toracostomía con tubo quirúrgico

• Bata, barbijo, guantes, y campos estériles

• Vendajes y cintas vaselinadas y comunes

• Solución de limpieza, como solución de clorhexidina al 2%

• agujas de calibres 25 y 21

• jeringas de 10 y de 20 mL

• Anestésico local como lidocaína al 1%

• 2 pinzas hemostáticas o Kelly

• SuturaN de material irreabsorbible fuerte de seda o nailon (p. ej., 0 o 1-0)

• Bisturí (hoja número 11)

• Tamaño del tubo: los tamaños oscilan entre 16 y 36 French (Fr) y dependen del uso que se le dará (de 20 a 24 Fr para el neumotórax, 20 a 24 Fr para los derrames pleurales malignos, 28 a 36 Fr para los derrames paraneumónicos complicados, el empiema y la fístula broncopleural, de 32 a 36 Fr para el hemotórax)

• Succión

• Aparato de drenaje bajo agua y tubuladura de conexión

¿Cómo se realiza el procedimiento?

1- Sé realiza una pequeña incisión en la piel del sitio

2- Por emdio de una guía de imágenes, el médico inserta un catéter por la piel hasta el sitio del tratamiento

3- El médico obtendrá imágenes para verifdicar la ubicación del tubo

4- El tubo se mantiene colocado hasta que las impagenes muestran que el exceso de líquido o aire haya sido drenado por completo del tórax y que el pulmón esté completamente expandido de nuevo

5- Mientras quee el fluido o aire es removido, se le pedirá que respire prifundamente para ayudar a expandir los pulmones, sumado a esto se verificará la capacidad pulmonar usando un espirómetro

6- Cuando el tubo torácico ya no es necesario, su médico aflojará la sutura o cinta y el tubo será removido 

¿Se pueden llegar a presentar complicaciones?

-Posición incorrecta del tubo en el parénquima pulmnonar, en la cisura lobar, debajo del diafragma o subcutáneo

-Bloqueo del tubo debido a coágulos de sangre o estrangulamiento

-Retiro involuntario del tubo, que requiere una reoclocación

-Edema pulmonar por reexpansión

-Enfisema subcutráneo

-Infección del líqudio pleural residual o derrame recidivante

¿Qué cuidados se deben llevar a cabo después de realizar el procedimiento?

• Para retirar el tubo, el paciente debe estar semierecto. Una vez retiradas las suturas, en el momento de la extracción, se le pide al paciente que realice una respiración profunda y luego espire con fuerza; se retira el tubo durante la espiración y el sitio se cubre con gasa vaselinada, una secuencia que reduce la posibilidad de neumotórax durante la extracción.

• Se debe solicitar una radiografía de tórax varias horas después de la extracción del tubo de tórax. Si no se observa neumotórax en la radiografía después de extraer el tubo de tórax, no hay necesidad de más radiografías de tórax, excepto según lo dictado por los cambios clínicos en la condición del paciente.

Bibliografía

• Frias, I. (2018, junio 7). Toracostomia: ¿Qué es? Usos Médicos, Contraindicaciones, Preparación, Técnica, Riesgos y Complicaciones. Arriba Salud - Articulos de Salud, Enfermedades, Síntomas y Tratamientos. https://arribasalud.com/toracostomia/

• Manejo del tubo torácico (toracostomía). (s/f). Intramed.net. Recuperado el 21 de septiembre de 2023, de https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=101063

• Manuales, M. S. D. (2023, agosto 3). Cómo hacer una toracostomía con tubo.
• Radiological Society of North America (RSNA), & American College of Radiology (ACR). (s/f). Colocación de un tubo torácico (toracostomía) y pleurodesis. Radiologyinfo.org. Recuperado el 21 de septiembre de 2023, de https://www.radiologyinfo.org/es/info/thoracostomy

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